12 Pazienti con VAP in degenza (N = 249)


12.1 VAP precoce

VAP precoce N %
No 141 56.6
108 43.4
Missing 0 0

12.2 Diagnosi

Diagnosi N %
Possibile 53 21.4
Probabile - certa 195 78.6
Missing 1 0

12.3 Criteri diagnostici microbiologici

Criteri diagnostici microbiologici N %
Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc) 5 2.0
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo 0 0.0
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo 3 1.2
Campione distale protetto qualitativo (bal, psb) 21 8.5
Campione distale protetto quantitativo (bal, psb) 91 36.7
Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml 91 36.7
Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati 8 3.2
Aspirato tracheale qualitativo 21 8.5
Agente eziologico NON ricercato o NON isolato 8 3.2
Missing 1 0

12.4 Fattori di rischio per VAP ( N = 249 )

12.4.1 Ventilazione invasiva

Ventilazione invasiva N %
No 2748 34.1
5311 65.9
Iniziata il primo giorno 4890 60.5
Missing 26 0

12.4.2 Durata ventilazione invasiva ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 6.6 (10.9)
Mediana (Q1-Q3) 1.5 (1-8)
Missing 5

12.4.3 Durata/degenza in TI ( % )

Indicatore Valore
Media (DS) 76.8 (28.9)
Mediana (Q1-Q3) 98.2 (50-100)
Missing 8

12.5 Giorni di VM pre-VAP

Indicatore Valore
N 249
Media (DS) 10.2 (8.3)
Mediana (Q1-Q3) 7 (5-13)
Missing 0

12.6 Indicatori di incidenza di VAP

Indicatore Incidenza VAP 1 (Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP) Incidenza VAP 2 (Paz. con VAP/paz. ventilati per 8 gg.)
Stima 8.4 6.72
CI ( 95% ) 7.39 - 9.51 5.91 - 7.61


È possibile calcolare due indicatori di incidenza per i casi di VAP.

Il primo:

\[ \text{Incidenza VAP}^1 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP }} \times 1000\]

dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazione meccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. È pari alla durata totale della ventilazione meccanica per i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio della ventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica dei pazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.

Il secondo invece:

\[ \text{Incidenza VAP}^2 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ ( Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP )/8}} \times 100 .\]
corrisponde ad una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura più semplice del dato. Risponde infatti alla domanda: ‘Su 100 pazienti ventilati per 8 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di 8 giorni è stato stabilito per convenzione.


I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

Rischio di contrarre VAP in TI

12.7 Mortalità in TI

Mortalità in TI N %
Vivi 166 66.9
Deceduti 82 33.1
Missing 1 0

12.8 Mortalità ospedaliera *

Mortalità ospedaliera N %
Vivi 154 64.7
Deceduti 84 35.3
Missing 2 0
* Statistiche calcolate su 240 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 9 ).


12.9 Degenza in TI ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 31.6 (20.4)
Mediana (Q1-Q3) 25 (18-40)
Missing 0

12.10 Degenza ospedaliera ( giorni ) *

Indicatore Valore
Media (DS) 39.8 (26.1)
Mediana (Q1-Q3) 34 (22-50)
Missing 2
* Statistiche calcolate su 240 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 9 ).


12.11 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 8 3.2
240 96.8
Missing 1
Totale infezioni 249
Totale microrganismi isolati 319
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 42 17.4 31 6 19.4
Staphylococcus capitis 1 0.4 0 0 0
Staphylococcus CoNS altra specie 1 0.4 0 0 0
Staphylococcus haemolyticus 1 0.4 1 1 100
Staphylococcus hominis 1 0.4 0 0 0
Staphylococcus epidermidis 1 0.4 0 0 0
Streptococcus agalactiae 1 0.4 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 4 1.7 3 0 0
Enterococco faecalis 5 2.1 5 0 0
Enterococco faecium 6 2.5 3 0 0
Totale Gram + 63 26.1 43 7 16.3
Gram -
Klebsiella pneumoniae 42 17.4 34 11 32.4
Klebsiella altra specie 8 3.3 7 0 0
Enterobacter spp 17 7.1 12 1 8.3
Altro enterobacterales 4 1.7 4 1 25
Serratia 11 4.6 9 0 0
Pseudomonas aeruginosa 64 26.6 41 11 26.8
Pseudomonas altra specie 1 0.4 1 0 0
Escherichia coli 33 13.7 26 1 3.8
Proteus 5 2.1 5 0 0
Acinetobacter 11 4.6 8 7 87.5
Emofilo 7 2.9 0 0 0
Legionella 1 0.4 0 0 0
Citrobacter 6 2.5 6 0 0
Morganella 5 2.1 4 0 0
Altro gram negativo 5 2.1 0 0 0
Totale Gram - 220 91.3 157 32 20.4
Funghi
Candida albicans 21 8.7 0 0 0
Candida parapsilosis 1 0.4 0 0 0
Aspergillo 6 2.5 0 0 0
Funghi altra specie 3 1.2 0 0 0
Totale Funghi 31 12.9 0 0 0
Virus
Citomegalovirus 1 0.4
Herpes simplex 3 1.2
Totale Virus 4 1.7 0 0 0
Altri Microrganismo
Mycoplasma 1 0.4 0 0 0
Totale Altri Microrganismi 1 0.4 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Clostridium difficile, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Enterococco altra specie, Streptococcus altra specie, Pyogens, Clamidia, Providencia, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Coronavirus, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.11.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 1 0 1 0 1 1.45 0
Enterococco 11 0 8 8 0 0.00 3
Escpm 21 0 18 18 0 0.00 3
Klebsiella 50 0 41 30 11 15.94 9
Pseudomonas 1 0 1 1 0 0.00 0
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.11.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 34 Ertapenem 5 14.71
Klebsiella pneumoniae 34 Meropenem 10 29.41
Enterobacter spp 12 Meropenem 1 8.33
Altro enterobacterales 4 Ertapenem 1 25.00
Escherichia coli 26 Ertapenem 1 3.85
Acinetobacter 8 Imipenem 7 87.50
Acinetobacter 8 Meropenem 7 87.50
Pseudomonas aeruginosa 41 Imipenem 10 24.39
Pseudomonas aeruginosa 41 Meropenem 7 17.07
Staphylococcus haemolyticus 1 Meticillina 1 100.00
Staphylococcus aureus 31 Meticillina 6 19.35
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 0 0.0
195 100.0
Missing 0
Totale infezioni 195
Totale microrganismi isolati 262
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 39 20.0 30 5 16.7
Staphylococcus capitis 1 0.5 0 0 0
Staphylococcus haemolyticus 1 0.5 1 1 100
Staphylococcus epidermidis 1 0.5 0 0 0
Streptococcus agalactiae 1 0.5 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 4 2.1 3 0 0
Enterococco faecalis 5 2.6 5 0 0
Enterococco faecium 6 3.1 3 0 0
Totale Gram + 58 29.7 42 6 14.3
Gram -
Klebsiella pneumoniae 33 16.9 28 10 35.7
Klebsiella altra specie 7 3.6 7 0 0
Enterobacter spp 15 7.7 11 1 9.1
Altro enterobacterales 3 1.5 3 0 0
Serratia 9 4.6 9 0 0
Pseudomonas aeruginosa 49 25.1 32 10 31.2
Pseudomonas altra specie 1 0.5 1 0 0
Escherichia coli 29 14.9 23 1 4.3
Proteus 5 2.6 5 0 0
Acinetobacter 9 4.6 7 6 85.7
Emofilo 7 3.6 0 0 0
Legionella 1 0.5 0 0 0
Citrobacter 6 3.1 6 0 0
Morganella 4 2.1 3 0 0
Altro gram negativo 3 1.5 0 0 0
Totale Gram - 181 92.8 135 28 20.7
Funghi
Candida albicans 12 6.2 0 0 0
Candida parapsilosis 1 0.5 0 0 0
Aspergillo 4 2.1 0 0 0
Funghi altra specie 1 0.5 0 0 0
Totale Funghi 18 9.2 0 0 0
Virus
Citomegalovirus 1 0.5
Herpes simplex 3 1.5
Totale Virus 4 2.1 0 0 0
Altri Microrganismo
Mycoplasma 1 0.5 0 0 0
Totale Altri Microrganismi 1 0.5 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Clostridium difficile, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Streptococcus altra specie, Pyogens, Clamidia, Providencia, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Coronavirus, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 1 0 1 0 1 1.61 0
Enterococco 11 0 8 8 0 0.00 3
Escpm 18 0 17 17 0 0.00 1
Klebsiella 40 0 35 25 10 16.13 5
Pseudomonas 1 0 1 1 0 0.00 0
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.12.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 28 Ertapenem 5 17.86
Klebsiella pneumoniae 28 Meropenem 9 32.14
Enterobacter spp 11 Meropenem 1 9.09
Escherichia coli 23 Ertapenem 1 4.35
Acinetobacter 7 Imipenem 6 85.71
Acinetobacter 7 Meropenem 6 85.71
Pseudomonas aeruginosa 32 Imipenem 9 28.12
Pseudomonas aeruginosa 32 Meropenem 7 21.88
Staphylococcus haemolyticus 1 Meticillina 1 100.00
Staphylococcus aureus 30 Meticillina 5 16.67
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 1 1.7
58 98.3
Missing 0
Totale infezioni 59
Totale microrganismi isolati 75
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 13 22.0 9 2 22.2
Streptococcus agalactiae 1 1.7 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 1 1.7 1 0 0
Enterococco faecalis 2 3.4 2 0 0
Enterococco faecium 1 1.7 1 0 0
Totale Gram + 18 30.5 13 2 15.4
Gram -
Klebsiella pneumoniae 10 16.9 8 4 50
Enterobacter spp 5 8.5 4 1 25
Pseudomonas aeruginosa 12 20.3 7 1 14.3
Escherichia coli 11 18.6 10 0 0
Acinetobacter 1 1.7 1 1 100
Citrobacter 3 5.1 3 0 0
Altro gram negativo 1 1.7 0 0 0
Totale Gram - 43 72.9 33 7 21.2
Funghi
Candida albicans 7 11.9 0 0 0
Aspergillo 5 8.5 0 0 0
Totale Funghi 12 20.3 0 0 0
Virus
Herpes simplex 2 3.4
Totale Virus 2 3.4 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Staphylococcus CoNS altra specie, Enterococco altra specie, Streptococcus altra specie, Pyogens, Clamidia, Emofilo, Legionella, Morganella, Altro enterobacterales, Klebsiella altra specie, Pseudomonas altra specie, Proteus, Providencia, Serratia, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Funghi altra specie, Candida parapsilosis, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Citomegalovirus, Coronavirus, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Enterococco 3 0 3 3 0 0.00 0
Klebsiella 10 0 8 4 4 36.36 2
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.13.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 8 Ertapenem 2 25.00
Klebsiella pneumoniae 8 Meropenem 4 50.00
Enterobacter spp 4 Meropenem 1 25.00
Acinetobacter 1 Imipenem 1 100.00
Acinetobacter 1 Meropenem 1 100.00
Pseudomonas aeruginosa 7 Imipenem 1 14.29
Pseudomonas aeruginosa 7 Meropenem 1 14.29
Staphylococcus aureus 9 Meticillina 2 22.22
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.